PPO төлөвлөгөөнд сүлжээнээс гадуурх ашиг тус багтсан. Тэд таны төлөвлөгөөг хүлээж аваагүй үйлчилгээ үзүүлэгчдээс тусламж авах төлбөрийг төлөхөд тусалдаг. Гэхдээ та ихэвчлэн илүү их зардлыг төлдөг. Жишээлбэл, та сүлжээний эмчид хандвал таны төлөвлөгөө 80 хувь, та 20 хувь төлж магадгүй.
Оон хамрах хүрээ гэж юу вэ?
Сүлжээнээс гадуур (OON) нь даатгалын төлөвлөгөөний тэтгэмж-д хамаарна. Сүлжээнээс гадуурх үйлчилгээ үзүүлэгч нь өвчтөний даатгалын компанитай гэрээ байгуулаагүй бөгөөд иймээс даатгалын компани нь сүлжээний үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ тохиролцож чадсан хөнгөлөлттэй нөхөн төлбөрийг хүлээн авах үүрэггүй хүнийг хэлнэ.
Ооны нөхөн төлбөр гэж юу вэ?
Хэрэв та сүлжээнээс гадуур гарсан бол таны даатгагч нийт зардлын багахан хувийг нөхөн төлж болох бөгөөд үлдэгдэл төлбөрийг та өөрийн халааснаасаа төлөх үүрэгтэй.
Сүлжээнээс гадуурх зарга хэрхэн ажилладаг вэ?
Олон улсын эрүүл мэндийн даатгалын сүлжээнээс гадуурх нэхэмжлэлийн процессыг үйлчилгээ үзүүлэгчээс шууд нэхэмжлэх, эсвэл та эхлээд халааснаасаа төлж, дараа нь нөхөн төлбөр нэхэмжлэх гэсэн хоёр өөр аргаар явагдана.
Сүлжээнээс гадуурх ашиг тустай эсэхийг би яаж мэдэх вэ?
Жишээ нь, ихэнх PPO болон POS эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнүүд нь сүлжээнээс гадуурх үйлчилгээний төлбөрийг хэсэгчлэн олгодог. Сүлжээний ашиг тус
- Сүлжээнээс гадуурх ашиг тусаа шалгана уу. …
- Даатгалын компанитайгаа холбогдож тэтгэмжээ баталгаажуулна уу. …
- Эмчлэгчээсээ Superbill асууна уу. …
- Сүлжээнээс гадуурх нөхөн төлбөр авах!
